包茎手術・包茎治療・診療受付

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包茎手術・包茎治療等の診療・手術のご予約受付をこのページより承っております。
患者様と同じ、男性目線での診療、手術を心がけておりますので、一人で悩まずに、まずはご予約ください。
※お急ぎの場合は、お電話での予約[フリーダイヤル：0120-34-0836]をご利用下さい。
24時間受付（もちろんオール男性スタッフ）ですので迅速に対応できます。

WEBからの予約の手順

WEB予約は「1.送信」「2．電話確認」「3．診療」の順で進んでゆきます。

1.送信

下の予約フォームの項目にご記入し（必須と記された項目には必ず入力して下さい。）、送信ボタンを押してください。内容送信後、お客様のメールアドレスに確認メールを送信致します。

2.電話確認

連絡希望日に予約の電話確認を行い、診療・手術日時の確定とさせて頂きます。ご質問などがあればその時にご質問下さい。

確認後の日時への変更や・キャンセルなどがありましたら、0120-34-0836(フリーダイヤル24時間受付）までお電話ください。 ※キャンセル費は発生いたしません。

[必須]と印されている項目には必ず入力下さい。

診療内容 [必須]	包茎治療切らない長茎術増大術・早漏治療シリコンボール亀頭ブツブツ除去傷跡の修正治療 ED治療・ED薬処方発毛治療わきが・多汗治療男性専門美容整形その他
診療所選択 [必須]
連絡希望日 [必須]
診療希望日 [必須]
住所
お名前 [必須]	プライバシー保護のため、ニックネームでも可能です。
メールアドレス [必須]	半角英数字記号。例）form@htc-houkei.com
電話番号 [必須]	"-"（ハイフン）なし半角数字。例）0312345678
質問内容	質問がありましたら、ご記入下さい。※質問のみの方はこちらをご利用下さい。